Instytut Przemysłu Skórzanego Oddział w Krakowie

Formularz rejestracji

UCZESTNICTWA W V KONFERENCJI NAUKOWO-TECHNICZNEJ ORTO-SHOES 2010
pt:
„OBUWIE I WKŁADKI PROFILAKTYCZNE ORAZ ORTOPEDYCZNE”
* pole wymagane

Imię *

Nazwisko *

Tytuł naukowy

Stanowisko

E-mail *

Zgłaszam referat pt.:

Autorzy:

W załączeniu przesyłam streszczenie w jęz. polskim i angielskim Tak Nie

Dane do faktury:

Firma/Instytucja *

Miasto *

Ulica *

Numer *

Kod pocztowy *

Poczta *

Tel./fax *

Numer NIP *

Zgłaszam wystąpienie dotyczące produktów mojej firmy Tak Nie

Tytuł wystąpienia

Type the characters you see in the picture below